Sestra pro péči o pacienty v klinických oborech

Stručný výčet prováděných pracovních činností

• Poskytování, organizování a metodické řízení ošetřovatelské péče, včetně vysoce specializované ošetřovatelské péče.
• Podílení se na preventivní, léčebné, diagnostické, rehabilitační, balneologické, neodkladné nebo dispenzární péči v jednotlivých klinických oborech podle svého zaměření a podle rozsahu své odborné způsobilosti.
• Provádění ošetřovatelské péče o pacienty s onkologickým onemocněním, diabetem mellitem, kardiovaskulárním onemocněním, chronickým plicním onemocněním, onemocněním zažívacího traktu, infekčním onemocněním, alergickým a  imunodeficitním onemocněním, dermatovenerologickým onemocněním, neurologickým onemocněním, o pacienty v gerontologii a o pacienty se striemi.
• Podílení se na činnostech spojených s příjmem, překladem, propouštěním a úmrtím pacienta.
• Vedení příslušné zdravotnické dokumentace.

Relevantní mimořádné provozní události

• Úraz v důsledku uklouznutí, podvrtnutí nebo upadnutí na komunikaci, podlaze, schodišti atd.
• Úraz v důsledku účinků mechanických rizik (ostré hrany, špičaté předměty, střepy, přiražení, skřípnutí, poškrábání apod.).
• Poranění páteře a určitých svalových skupin při ruční manipulaci s pacienty s onemocněním pohybového ústrojí.
• Úraz v důsledku popálení při styku s horkými předměty (např. čaj, strava).
• Úraz elektrickým proudem při manipulaci s elektrickými zařízeními a přístroji.
• Poškození zdraví způsobené ionizujícím a neionizujícím zářením (radiodiagnostika, rentgen, nukleární medicína, lasery apod.).
• Poškození zdraví způsobené při manipulaci s léčivy, nebezpečnými chemickými látkami nebo chemickými směsmi klasifikovanými jako T+, T, C a  N (dále jen NCHLaS) nebo s biologickým odpadem.
• Poškození zdraví způsobené biologickými činiteli, především bakteriemi, viry, plísněmi, endoparazity a buněčnými kulturami (např. při kontaktu s nakaženými osobami).
• Poranění (např. zhmožděniny) vzniklé při vědomém nebo i nevědomém napadení agresivním pacientem.
• Psychosomatická onemocnění v  důsledku vysokého pracovního nasazení s dlouhotrvajícím stresem, únavy, nedostatečného odpočinku a spánku.
• Požár v důsledku elektrického zkratu na používaných zdravotnických přístrojů a výpočetní techniky.

Základní opatření pro předcházení mimořádným událostem nebo jejich následkům

• Zaměstnávat pouze osoby s příslušnou kvalifikací a odpovídající zdravotní způsobilostí k práci.
• Pravidelné a  důsledné provádění stanovených pracovně lékařských prohlídek a preventivního očkování.
• Seznámení osob se všemi relevantními riziky spojenými s výkonem práce a s faktory pracovních podmínek a opatřeními přijatými proti jejich nežádoucímu působení na lidské zdraví.
• Školení o právních a ostatních předpisech v oblasti BOZP, včetně interních předpisů zaměstnavatele.
• Dodržování písemných pravidel pro nakládání s NCHLaS.
• Seznámení osob s umístěním prostředků první pomoci a hasebních prostředků, jakož i způsobem přivolání pomoci.
• Důsledně používat stanovené osobní ochranné pracovní prostředky (OOPP) při manipulaci s NCHLaS, infekčním materiálem, dezinfekčními prostředky a biologickým odpadem.
• Striktní dodržování zásady hygienické dezinfekce a osobní hygieny.
• Používání vhodných pomůcek k usnadnění manipulace s pacientem.
• Provádění pravidelné vizuální kontroly technického stavu přístrojů a pracovních pomůcek před jejich použitím.
• Provádění pravidelných prohlídek, kontrol a revizí přístrojů a zařízení, pomůcek a nástrojů vzhledem k jejich provozu a používání.
• Dodržování zákazu vstupu nepovolaných osob do prostor určených pro personál. Dodržování režimových opatření pro návštěvy.
• Při práci s chemickými látkami nebo otevřenými léčivy je zakázáno jíst, pít, žvýkat, kouřit nebo používat tělovou kosmetiku.

Rizikové faktory

Základní právní předpisy, které se týkají výkonu práce (v platném znění)

• Zákon č. 262/2006 Sb. § 101–106
• Zákon č. 309/2006 Sb. § 2, 4, 5
• Zákon č. 258/2000 Sb. § 44a, 44b
• Nařízení vlády č. 101/2005 Sb. § 3, Příloha
• Nařízení vlády č. 361/2007 Sb. § 11, 18, 22–30, 31–38
• Nařízení vlády č. 495/2001 Sb. § 3–5
• Nařízení vlády č. 378/2001 Sb. § 3–4
• Nařízení vlády č. 375/2017 Sb. § 2, 3, Příloha
• Vyhláška č. 306/2012 Sb. § 1–13, Přílohy
• Metodický návod MZ na mytí rukou č. 19763/2005

Četnost periodických lékařských prohlídek

Práce ve zdravotnictví je zařazena mezi rizika ohrožení zdraví, kde platí četnost: 1x za 4 roky, nebo 1x za 2 roky, jde-li o zaměstnance, který dovršil 50 let věku. Pokud však osoba pracuje v kategorii práce 2R nebo 3 je četnost 1x za 2 roky a v kategorii práce 4 je četnost 1x ročně. Při pravidelné práci v noci je četnost 1x za 2 roky.

Seznam nebezpečí

Pokyny pro zajištění bezpečnosti práce

Práce s léčivými přípravky, chemickými látkami a s biologickým materiálem

Pokyny pro bezpečnou práci:

• Veškeré činnosti provádět pouze na vyhrazených místech v závislosti na typu a vybavení pracoviště a v souladu s pracovními postupy nebo pokyny nadřízeného vedoucího pracovníka (např. staniční sestra, ošetřující lékař, primář/přednosta).
• Při práci s NCHLaS striktně dodržovat vydaná písemná pravidla pro nakládání s nimi a pokyny uvedené jejich výrobci v bezpečnostních listech.
• Před každou manipulací s NCHLaS, která může ohrozit zdraví, pečlivě zkontrolovat účinnost přijatých opatření k ochraně zdraví.
• Veškeré NCHLaS a léčiva používat pouze v originálních obalech nebo v řádně označených náhradních obalech a důsledně dbát, aby se obaly nepoškodily nebo nedošlo k setření nápisů a bezpečnostních značek.
• Při skladování a manipulaci s NCHLaS a léčivy a biologickým odpadem musí být vyloučena jejich záměna nebo vzájemné škodlivé působení.
• Používat přidělené OOPP podle druhu nebezpečné látky (přípravku) k ochraně pokožky, očí, dýchadel apod.
• Při práci používat OOPP ve druzích a rozsahu, které jsou stanoveny na základě rizik vyplývajících z nebezpečných vlastností používaných NCHLaS, zařízení a pomůcek a z povahy práce s nimi.
• Zbytky NCHLaS a léčiv, včetně jejich použitých obalů, likvidovat pouze způsobem uvedeným v bezpečnostním listu. Je nutné dbát, aby se nebezpečné látky nedostaly do veřejné kanalizace nebo komunálního odpadu.
• Vysoce toxické, senzibilizující nebo návykové látky uchovávat tak, aby nemohlo dojít k jejich zneužití; musí být uzamčeny ve skříni (trezoru) a musí být vedena evidence přijatého/vydaného množství.
• Provádět vždy řádnou očistu použitých OOPP, postřikové techniky, předmětů a ploch ve skladovacím prostoru.
• Na pracovištích s možným biologickým materiálem používat germicidní lampy.
• Při práci v laboratoři důkladně mýt ruce a ošetřovat je ochrannými krémy, používat vyhrazené umývárny a dekontaminační zařízení, hygienickou dezinfekci rukou provádět stanoveným přípravkem.

Zakázané práce:

• Používat laboratorní nádobí na jídlo, pití nebo pro uchovávání potravin.
• Ukládat potraviny a nápoje určené ke konzumaci do chladniček a mrazicích boxů určených pro uchovávání léčiv nebo chemických látek.
• Používat nevhodné nebo poškozené přístroje, nářadí a laboratorní nádobí.
• Používat pro skladování léčivých přípravků, chemických látek nebo biologického materiálu obaly od potravin, krmiv nebo kosmetiky.
• Odkládat léčivé přípravky, chemické látky nebo biologický materiál na místech, které k tomu nejsou určeny (např. šatny, kanceláře, pokoje).

Práce se zdravotnickými přístroji a výpočetní technikou

Pokyny pro bezpečnou práci:

• Používat zdravotnické přístroje a výpočetní techniku v souladu s návodem k obsluze. Ten musí být k dispozici na pracovišti, kde se dané zařízení používá.
• Činnosti se zdravotnickou technikou provádět pouze osobami s příslušnou kvalifikací a poučením.
• Provádět průběžnou (uživatelskou) kontrolu technického stavu zařízení, zejména před jeho zapnutím. Jakékoliv opravy smí provádět pouze kvalifikovaný pracovník zaměstnavatele, případné pracovník servisní firmy.
• Poškozené pevné síťové zásuvky, síťové vidlice a odpojitelné síťové přívody je nutno nechat opravit.
• Tlakové láhve k dopravě zdravotnických plynů je nutno mít vždy řádně zajištěny proti pádu a převržení.
• Používat kvalitní, řádně připravené a nepoškozené nástroje.
• Při nepřetržitém sledování zobrazovacích jednotek a při práci s mikroskopem zajistit dodržování bezpečnostních přestávek po 2 hodinách nepřetržité práce nebo střídání pracovních činností.

Zakázané práce:

• Demontovat ochranné kryty zdravotnických přístrojů a výpočetní techniky nebo zasahovat do jejich elektrických částí.
• Pracovat s poškozenými přístroji a nástroji a nezajištěné elektrické spotřebiče nechávat zapnuté bez dozoru.
• Vytahovat zástrčky ze síťové zásuvky tahem za přívodní vodič.
• Používat zařízení s nefunkčními nebo poškozenými ochrannými zařízeními.

Činnosti spojené s ošetřováním pacientů a péče o ně

Pokyny pro bezpečnou práci:

• Při práci s injekční stříkačkou a jehlou dbát zvýšené opatrnosti z hlediska možného poranění a nakažení se kontaminovaným biologickým materiálem; tuto činnost vykonávat pouze na vyhrazených místech zejména v odběrových místnostech. Při práci používat stanovené OOPP.
• Použité injekční stříkačky a jehly a další jednorázové ostré nebo skleněné předměty ukládat do pevnostěnného, nepropíchnutelného a nepropustného obalu (klinikbox).
• Při manipulaci s pacientem využívat pomůcky usnadňující tuto manipulaci nebo za pomoci dalších osob. K dispozici musí být lehce ovladatelná stabilní i pojízdná zvedací zařízení a jiné vhodné pomůcky.
• Použité jednorázové předměty a tělní tekutiny ukládat do nádob na biologický odpad a likvidovat je jako infekční materiál. Před odvozem infekčního materiálu je nutno nádobu bezpečně uzavřít a označit.
• Dodržovat pravidla osobní hygieny, především mytí rukou před a po kontaktu s pacientem, před manipulací s invazivními pomůckami, po náhodném kontaktu s tělními tekutinami, sliznicemi, exkrementy, porušenou pokožkou nebo obvazy, dále při ošetřování kontaminované části těla, po kontaktu s předměty v blízkosti pacienta, po sejmutí sterilních nebo nesterilních rukavic a při ošetřování.
• Provádět důkladnou dezinfekci předmětů a ploch potřísněných tělními tekutinami a exkrementy dezinfekčním prostředkem.
• Dodržovat předepsané sterilizační postupy zdravotnických nástrojů.
• Z důvodu vzniku psychické zátěže při práci s pacientem (časový a emocionální stres apod.) provádět bezpečnostní přestávky nebo střídání činností. Doporučuje se i zavedení preventivní psychoterapie a zesilování emocionální odolnosti u personálu.
• Předcházet vyhrocenému jednání s pacienty (např. osobami závislými na lécích nebo drogách); případné konfliktní situace se snažit řešit v poklidu a zamezit přístupu pacienta k ostrým nástrojům a léčivům; ihned přivolat pomoc.

Zakázané práce:

• Nosit pracovní oděv a pracovní obuv mimo prostor pracoviště, resp. zdravotnické zařízení. Vstupovat v OOPP do jídelny, kantýny apod.
• Opakovaně používat osobní ochranné pracovní prostředky určené pro jednorázové použití.
• Umožnit vstup cizích osob do prostor určených výlučně pro zdravotnický personál (sklad léčiv, laboratoř, pokoj sester, sociální zařízení apod.).

Metodologie pro vyhodnocení rizik

Karta BOZP pro profesi ke stažení