Lékař

Stručný výčet prováděných pracovních činností

• V závislosti na druhu způsobilosti (odborná způsobilost, specializovaná způsobilost, zvláštní specializovaná způsobilost) poskytování preventivní, diagnostické, léčebné, léčebně rehabilitační, dispenzární a paliativní péče ve stanoveném rozsahu zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, v platném znění.
• Vykonávání revizní, metodické, koncepční, výzkumné a vzdělávací činnosti v oblasti zdravotnictví.
• Provádění vzdělávací, posudkové a řídící činnosti u poskytovatelů zdravotních služeb.
• Vedení podrobných lékařských záznamů a dokumentace v závislosti na druhu poskytované péče.

Relevantní mimořádné provozní události

• Uklouznutí, podvrtnutí nebo upadnutí na komunikacích, schodištích, chodbách, v laboratořích, operačních sálech a ošetřovnách, při manipulaci s pacienty, apod.
• Poranění páteře a určitých svalových skupin při ruční manipulaci s pacienty (nedodržování hmotnostních limitů).
• Bodné, řezné rány, škrábnutí o nástroje a nářadí (bodnutí jehlou, pořezání skalpelem).
• Popálení a opaření při kontaktu s horkými látkami a předměty.
• Úraz elektrickým proudem při práci s elektrickými zařízeními a přístroji.
• Nebezpečí ionizujícího a neionizujícího záření (RTG, laser, radiodiagnostika, nukleární medicína).
• Ohrožení rizikovými faktory při práci s chemickými látkami (poleptání), zejména v laboratořích.
• Ohrožení biologickými činiteli (viry, bakterie, plísně, endoparaziti, buněčné kultury) při odběru a  manipulaci s nebezpečným biologickým materiálem, odpady a možnost nákazy.
• Zranění způsobená pacienty (např. psychiatrické léčebny).
• Nebezpečí výbuchu při manipulaci s tlakovými lahvemi medicinálních plynů a požáru hořlavých směsí.

Základní opatření pro předcházení mimořádným událostem nebo jejich následkům

• Školení o právních a ostatních předpisech BOZP, interních předpisech a pokynech zaměstnavatele.
• Odpovídající odborná kvalifikace a zdravotní způsobilost.
• Seznámení se všemi relevantními riziky spojenými s výkonem práce, přijatými opatřeními proti jejich nežádoucímu působení na lidské zdraví a se stanovenými pracovními postupy, seznámení s požadavky, vyplývajícími se zvláštních právních předpisů (zdravotnických).
• Pravidelné kontroly a revize technického stavu zařízení, přístrojového vybavení a kontroly nástrojů.
• Školení o zásadách správné praxe při manipulaci s pacienty.
• Školení o správné manipulaci a nakládání s chemickými látkami, biologickými činiteli a odpady.
• Přidělování odpovídajících a funkčních osobních ochranných pracovních prostředků, jednorázových pomůcek, hygienických potřeb, pomůcek k léčebným a diagnostickým výkonům, ochranných pracovních oděvů, rukavic, ochranných brýlí, příp. štítů a školení o jejich správném užívání.
• Preventivní očkování proti stanoveným infekčním onemocněním.
• Pravidelný úklid a čištění všech pracovišť.
• Dodržování zásad protipožární a protivýbuchové prevence.

Rizikové faktory

Základní právní předpisy, které se týkají výkonu práce (v platném znění)

• Zákon č. 262/2006 Sb. § 101–107
• Zákon č. 309/2006 Sb. § 2, 4, 5, 6, 7
• Zákon č. 258/2000 Sb.
• Zákon č. 372/2011 Sb.
• Nařízení vlády č. 101/2005 Sb. § 3, 4, Příloha č. 1 body: 2, 3, 5, 10
• Nařízení vlády č. 361/2007 Sb.
• Nařízení vlády č. 495/2001 Sb. § 3–5
• Nařízení vlády č. 378/2001 Sb. § 3–4
• Nařízení vlády č. 375/2017 Sb.
• Vyhláška č. 50/1978 Sb.
• Vyhláška č. 73/2010 Sb.
• Vyhláška č. 432/2003 Sb.
• Vyhláška č. 180/2015 Sb.
• Vyhláška č. 306/2012 Sb.

Četnost periodických lékařských prohlídek

podle vyhlášky č. 79/2013 Sb, Příloha č. 2, II. Rizika ohrožení zdraví (práce ve zdravotnických zařízeních) – 1x za 4 roky/1x za 2 roky (od 50. let věku), dále dle zařazení do kategorie práce a podle výkonu práce v noci (1x za 2 roky).

Seznam nebezpečí

Pokyny pro zajištění bezpečnosti práce

Všeobecné pokyny k zajištění BOZP u lékaře

Pokyny pro bezpečnou práci:

• Dodržovat povinnost dbát podle svých možností o svou vlastní bezpečnost, o své zdraví i o bezpečnost a zdraví fyzických osob, kterých se bezprostředně dotýká jejich jednání, dodržovat bezpečnostní předpisy a pokyny.
• Dodržovat zásady bezpečného chování na pracovišti, nerozptylovat svou pozornost a soustředit se na práci.
• Dodržovat zásady správné hygieny, dbát o čistotu a pořádek na pracovišti, pracovní oděv mít vždy čistý a upravený.
• Při výkonu své pracovní činnosti zásadně dbát na dodržování stanovených návodů a pracovních postupů, při poskytování zdravotních služeb postupovat odborně správným způsobem, používat pouze určené pracovní prostředky (přístroje, nástroje), osobní ochranné pracovní prostředky a ochranná zařízení.
• Bezodkladně oznamovat svůj pracovní úraz (poranění), pokud mu to jeho zdravotní stav dovolí, i pracovní úraz jiného zaměstnance, jehož byl svědkem, a pomáhat objasnit jeho příčiny.
• Zásadně dbát na dodržování zásad správného zacházení s nebezpečným zdravotnickým odpadem (manipulace, odběr biologického materiálu), zacházení s biologickými činiteli, dodržování dekontaminačních postupů (mechanická očista, sterilizace, dezinfekce apod.)
• Pracovat pouze s takovými zařízeními a přístroji a vykonávat pouze takové činnosti, pro které má zaměstnanec potřebnou kvalifikaci.

Zakázané práce:

• Výkon činnosti lékaře bez odpovídající dosažené kvalifikace a zdravotní způsobilosti.
• Používaní při práci poškozených nebo nesprávných OOPP, jednorázových pomůcek, ochranného pracovního oděvu, rukavic a ochranných brýlí a štítů.
• Používání technického zařízení, přístrojů a nářadí v rozporu s provozní dokumentací a bez provedených kontrol a revizí.
• Provádění činností na elektrickém zařízení osobami, které nesplňují předepsanou kvalifikaci, stanovenou vyhláškou č. 50/1978 Sb.
  • Provádění manipulace s pacienty prostřednictvím nedostatečného technického vybavení nebo bez vybavení.
  • Požívání alkoholických nápojů a jiných návykových látek při výkonu činnosti lékaře.
  • Čištění a mytí přístrojové techniky, které jsou pod elektrickým napětím.

Práce lékaře na operačním sále

Pokyny pro bezpečnou práci:

• Při používání chirurgických nástrojů hrozí poranění a nakažení se kontaminovaným biologickým materiálem (krev, hnis, exkrementy, apod.), proto je nutno používat OOPP (jednorázové sterilní chirurgické rukavice, sterilní sálový oděv, mýtí rukou hygienickou dezinfekcí, měnit rukavice při jejich poškození.
• Na operačním sále je stálé riziko přenosu infekce přes spojivku, vdechnutím, příp. mikro-traumaty v pokožce. Zásadně používat jednorázové sterilní chirurgické rukavice, sterilní sálový oděv, speciální obuv, obličejovou masku zakrývající ústa i nos, eventuelně brýle, ústenky, sálovou čepici zakrývající čelo i vlasy. Provádět chirurgické mytí rukou s hygienickou dezinfekcí. Využívat i preventivní očkování.
• Při používání dezinfekčních prostředků může dojít z důvodu používání dráždivých látek ke vzniku ekzému nebo poleptání, proto je potřeba používat OOPP – jednorázové sterilní chirurgické rukavice a ošetření ochranným krémem.
• Z důvodu možného vzniku chronické intoxikace při používání inhalačních anestetik nebo chemoterapeutik je nutno dbát na funkčnost klimatizace na operačních sálech s laminárním prouděním a přetlakem a na používání jednorázových ústenek zakrývajících ústa i nos.
• Při práci s elektrochirurgickými nástroji a přístroji si uvědomovat, že tělo pacienta může být součástí elektrického obvodu, kdy může dojít k úrazu od popálení elektrickým proudem až k zástavě srdeční činnosti. Dbát na používání bipolárních chirurgických nástrojů (pacient není součástí elektrického obvodu), dále na pravidelné kontroly a revize elektrických přístrojů.
• Lékaři při práci na operačním sále zaujímají zpravidla jednostranné polohy těla, kdy je nadměrně namáhána páteř a může dojít i jejímu poškození. Z tohoto pohledu je nutno dbát na to, aby byly čerpány bezpečnostní přestávky, zpravidla vždy po 2 hodinách nepřetržité práce, minimálně v délce 5–10 minut.
• V případě dlouhodobého sledování monitorů při výkonu činnosti na operačním sále může docházet ke zhoršení zraku lékařů. Dbát na dodržování bezpečnostních přestávek z důvodu zrakové zátěže.
• Práce na operačním sále zpravidla představuje značnou psychickou zátěž (zodpovědnost, rozumová zátěž, časový stres při rozhodování apod.). Zde je možným řešením střídání činností a pravidelné bezpečnostní přestávky.

Zakázané práce:

• Vstupování nepovolaných osob do prostor operačních sálů.
• Používání sálových zařízení a přístrojů bez provozní dokumentace a bez provedených revizí a kontrol.
• Provádění operačních zákroků na místech, které k tomuto účelu nebyly určeny.

Práce lékaře v ordinaci

Pokyny pro bezpečnou práci:

• Manipulaci s krví a jiným biologickým materiálem provádět pouze na vyhrazených místech (odběrové místnosti) za použití OOPP (jednorázové rukavice).
• Použité injekční stříkačky i s jehlou vyhazovat do plastových nádob na infekční materiál, umístěných v místech manipulace.
• Při používání jednorázových latexových rukavic může docházet k dráždivosti, vzniku ekzému až k anafylaktické reakci, proto je nutné důkladné mytí rukou a případné ošetření rukou ochrannými neparfémovanými krémy.
• Při používání mycích a dezinfekčních prostředků je možný vznik ekzému. Při mytí rukou používat přípravky, které nevyvolávají alergizující reakce.
• Komunikace s pacientem může představovat emocionální a rozumovou zátěž (rozhodování, časový stres, zoufalství, hněv, smutek). Doporučeno střídání činností, preventivní psychoterapie a zesilování emocionální odolnosti, případně dovolená.

Zakázané práce:

• Provádění prací, souvisejících s odběrem biologického materiálu na nevyhrazených místech (mimo odběrové místnosti).
• Provádění činností, kde existuje možnost vzniku poranění a nakažení se kontaminovaným biologickým materiálem bez OOPP.

Metodologie pro vyhodnocení rizik

Karta BOZP pro profesi ke stažení